梁嘉琳/文12月中旬起，西安市聚集性疫情暴发。据报道，当地部分患者（不是新冠确诊患者）无法及时接受血液透析（血透）治疗，个别患者出现严重身体不适。长时间中断透析甚至可能出现心衰、心脏骤停症状，并诱发猝死。在患者组织、各家媒体的呼吁下，笔者获悉，当地有关部门已为部分患者提供医疗支持。
早在2020年初，武汉打响疫情保卫战第一枪时，部分急症患者就因为封城无法得到及时治疗，后来创建新冠肺炎血透临床应急预案（试行）予以应对。随着局部聚集性疫情在各地此起彼伏，随着内防扩散动态清零成为应对新冠病毒奥密克戎变种的不得已选择，随着西安在12月23日起对小区（村）、单位实行封闭式管理，如何兼顾部分患者的基本健康权与全体居民的公共卫生安全，成为摆在城市决策者桌上不容偏差的天平。
笔者认为，武汉、西安等区域中心城市出现战时状态下患者看病难问题，主要不归因于季节性因素（冬季疫情高发期）、总量性因素（医疗卫生资源总体不足），即便自然环境变化、加大医院建设投入，情况也不一定改善。
基于基层医疗卫生体系的结构性问题，我们需要为临产期、慢性肾病/恶性肿瘤治疗期和康复期、脑卒中/心肌梗死等急性发病期的就医者编制疫情防控的专项预案，并遵循信息流、决策流、服务流三流合一原则，实施从筛查到诊断到治疗到康复的全病程闭环管理、全需求健康保障。为此建议：
首先，在信息流层面，要深入推进政务信息公开。当地卫健委要借鉴发热门诊地图经验，将疫情初期、上升期、平稳期不同阶段对应不同的公共卫生应急等级，再对应到不同的对外提供服务的医疗导航图，通过报刊杂志、广播电视、网站客户端等不同媒体渠道广泛告知，便于公众选择获得可靠、便捷的医疗卫生机构。决不能让基层的15分钟诊疗圈在疫情期间完全停摆。
同时，在健康码赋码、核酸检测结果、疫苗接种记录的基础上更为精细划分，对新冠肺炎患者/无症状感染者以外的疑似人群（包括密切接触者、次密切接触者、时空伴随者等人群）公布各自适用的就医方案；其中，高风险人群由当地疾控机构统一管理，指派专车接送，全程闭环管理；其他患者自行就医的渠道不应被土政策堵死。
其次，在服务流层面，要落实健康公平性原则。新冠肺炎患者与其他疾病患者、其他应急就医者都依法享有基本医疗服务和基本医疗保障。据媒体报道，西安市血透服务存在资源错配：一方面，多所公立医院已暂停向社会公众开放门诊服务，即便是开放给少部分定期就医患者，门诊楼透析室只能开展普通透析，无适用于重症期患者的隔离病房；另一方面，一些民营血透中心拥有富余床位，却不具备在疫情防控期间接待患者的资质，不仅被疾控中心排斥，而且就医可能得不到医保报销。因此，2022年，实施公共卫生防控救治能力提升工程时，各地要注重对公立、民营医院一碗水端平，推进床位共享、医护共享、患者共享，形成能力共建、业务协同的专科医联体，让民营医院面对各类突发疫情同样来之能战，战之能胜。
最后，在决策流层面，要权衡疫情防控、民生保障、产业发展三大政策目标。固然，疫情防控是当下西安等地压倒一切的任务，但并非当地政府的唯一政策目标。
在民生保障方面，从政治伦理、司法伦理视角看，重症慢病的复诊需求、急症的急诊需求同样人命关天，同样值得决策者的重视与守护。在产业方面，以血透产业链为例，尿毒症患者血透治疗具有刚需且高频的特征，未来5年市场规模将达到700亿元，国产血透设备替代进口设备将成为主流，民营独立血透中心盈利水平低于其他专科，不能因防疫导致社会办医关门大吉或先进设备晒太阳。
因此，地方政府对公共卫生应急措施的健康影响评估应兼顾新冠患者、非新冠患者，纪检监察部门的督查巡视应同等查处疫情防控不力经济社会恢复不力，从而让指挥棒引向更为科学、更可持续的防疫决策。
（作者为价值医疗顾问专家委员会秘书长，国家卫生健康委医院管理研究所研究员李卫平对此文有指导）
