由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 (SARS-CoV-2) 引起的新型冠状病毒病 (COVID-19) 在皮肤病学和皮肤病护理中引发了许多关键问题。
解决这些问题是必要的，但也具有挑战性，因为很少有直接数据可以作为建议的基础。
本文此前发表在UpToDate，UpToDate的创始人是美国著名肾内科医生伯顿·巴德·罗斯（Burton Rose）博士。
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新冠病毒影响皮肤健康
来自世界各地的病例报告已经确定了新型冠状病毒病 (COVID-19) 的一系列潜在皮肤病学表现。
COVID-19 皮肤表现的频率（占病例的 0.2% 到 20.4%）和时间很难确定。还不清楚某些皮肤表现与新冠疾病严重程度的关联。
此外，不能排除在某些患者中观察到的皮肤表现可能代表对用于 COVID-19 的多种治疗的皮肤反应。
图：COVID-19 相关皮肤表现的临床特征
美国皮肤病学会的 COVID-19 登记处是美国皮肤病学会与国际皮肤病学会联盟的合作项目，正试图整理病例并更好地定义 COVID-19 的皮肤健康表现。
在来自登记处的 171 名实验室确诊的具有皮肤表现的 COVID-19 患者中，最常报告的是麻疹样皮疹 (22%)、冻疮样肢端病变 (18%)、荨麻疹 (16%)、黄斑红斑 (13%) 、水疱疹 (11%)、丘疹鳞屑疹 (9.9%) 和网状紫癜 (6.4%) 。大约 60% 的病例报告发烧和咳嗽。
•发疹性（麻疹样）皮疹，在多个病例报告中，据报道主要累及躯干的麻疹样皮疹是 COVID-19 最常见的皮肤表现。皮疹在疾病发作时或在出院或康复后更常见。
•Pernio（冻疮）样肢端病变，肢端表面（COVID 脚趾）的 Pernio（冻疮）样病变表现为手指、肘部、脚趾和脚外侧的红斑紫斑或紫癜性斑疹，伴有或不伴随水肿和瘙痒。
•发病率，在 COVID-19 大流行期间，各个年龄段的冻疮样病变报告越来越多，大多数病例发生在青少年和年轻人中。在北加州的一项研究中，与大流行前时期（2016 年 4 月至 2019 年 12 月）相比，大流行期间（2020 年 4 月至 2020 年 12 月）冻疮的发病率有所增加，从每 10 万人年 5.2 例（95% CI 4.8-5.6）增加到每 100,000 人年 28.6 例（95% CI 26.8-30.4）。
•与 SARS-CoV-2 感染的关联，在大流行期间，在有或没有确诊 COVID-19 的患者或与确诊 COVID-19 的患者有接触史且没有感冒记录的患者中，冻疮样病变的发生频率增加与冻疮相关的暴露或潜在病症 。然而，冻疮和 COVID-19 之间的关联仍然存在争议。
在接受严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 (SARS-CoV-2) 检测的冻疮样病变患者中，大多数病例的聚合酶链反应 (PCR) 呈阴性，PCR 阳性率为 4% 至 7%。
在 2020 年 3 月至 2020 年 5 月期间出现肢端表现的 311 名患者（中位年龄 26 岁）的法国病例中，150 名患者（49 名疑似 COVID-19 症状的患者）接受了鼻咽拭子逆转录 (RT)-PCR 和/或SARS-CoV-2 的血清学。75 名患者中有 5 名 SARS-CoV-2 血清学呈阳性，121 名患者中有 7 名 SARS-CoV-2 RT-PCR 呈阳性。总体而言，170 名患者中有 10 名（7%）已确诊 COVID-19。
在美国皮肤病学会/国际皮肤病学会联盟注册研究中，在来自 8 个国家的 318 例病例中，其中 14 例为 PCR 阳性 (4.4%) 。
在加利福尼亚州北部的一个医疗保健系统内进行的一项大型回顾性队列研究包括 2020 年 4 月至 2020 年 12 月期间被诊断患有冻疮的 780 名患者，其中 456 名患者接受了 SARS-CoV-2 的 PCR 检测，其中 17 名患者（3.7% ) 呈阳性。
SARS-CoV-2 血清学（主要是免疫球蛋白 G [IgG] 和免疫球蛋白 M [IgM]）在有限数量的冻疮样病变和 SARS-CoV-2 PCR 阴性患者中进行，在大多数情况下，只有一个时间点，阳性率为 1% 至 17%。值得注意的是，在某些系列患者中，特定免疫球蛋白 A (IgA) 抗体的检出率高于 IgG。
在大流行期间报告的 780 名冻疮患者系列中的 97 名患者中，单时间点 IgG 阳性率为 1% 。未测试 IgM 和 IgA。
在法国连续 40 名患有冻疮样病变的患者中，有 12 名患者的 COVID-19 血清学呈阳性，其中 7 名 (17.5%) 仅有 IgA，5 名 (12.5%) 有 IgG。
在一项包含 30 名患有冻疮样病变的儿童的意大利系列研究中，其中 17 名在 5 至 7 周的间隔内接受了重新检测，IgG 的总体阳性率为 17%，IgA 的总体阳性率为 53%。
在美国的一个由 21 名在第一波大流行期间诊断出的冻疮患者组成的小型队列中，只有两例 (9%) 经 PCR 检测证实感染了 SARS-CoV-2；针对 S、受体结合域和核衣壳抗原的 IgG、IgA 和 IgM 抗体血清学呈阳性；以及抗原特异性 T 细胞对 SARS-CoV-2 反应的证据。其他 19 名冻疮患者的血清学和 T 细胞反应均为阴性。
在对 50 名在第一波大流行期间出现冻疮样病变的患者进行的一项研究中，所有患者的 SARS-CoV-2 PCR 检测以及 IgG 和 IgA 血清学检测均为阴性 。与大流行前出现的季节性冻疮患者相比，冻疮样病变具有相似的组织病理学和免疫组织化学特征以及免疫转录组学特征，I 型和 II 型干扰素通路上调、T 辅助细胞 1 (Th1) 细胞极化、细胞毒性标志物和自然杀手信号。
•临床表现和病程——大多数患有冻疮样病变并确诊或疑似感染 SARS-CoV-2 的患者无症状或有与 COVID-19 相符的轻微症状，极少有冻疮样患者出现重度 COVID-19 的报道。在美国皮肤病学会/国际皮肤病学会联盟注册研究中，总体上 55% 的患者没有其他症状，研究中 98% 的患者仅在门诊接受治疗。当仅于实验室确诊病例时，这一发现是正确的，其中 78% 仍在门诊。
在确诊或疑似感染 SARS-CoV-2 的患者中，冻疮病变在 COVID-19 症状出现后 1 至 4 周开始，表明病毒感染后或延迟发作过程。在美国皮肤病学会/国际皮肤病学会联盟登记处，318 例冻疮样皮损病例中有 80 例在出现其他 COVID-19 症状后出现皮损。在某些情况下，病灶出现时患者的病毒 PCR 仍呈阳性。
症状通常发生在两到八周内。据报道，一些患者的病程延长超过 60 天。此外，一些患者在接下来的秋冬季节出现冻疮复发，这可能是由寒冷引发的。
•潜在的致病机制——大流行期间冻疮样病变发展的重要机制包括对病毒免疫反应和大流行相关生活方式的改变，这可能会增加冻疮的风险。例如，在一项纳入 780 名在大流行期间出现冻疮患者的大型病例队列研究中，94% 的患者报告在家中没有穿鞋。
冻疮样病变的活检检查显示主要是炎症过程，其组织病理学和直接免疫荧光结果与特发性和自身免疫相关性冻疮相似 。
据推测，这些炎症变化与对病毒的干扰素-α 反应增强有关，有时还与对病毒的 IgA 抗体反应有关。
法国的一项研究表明，与没有冻疮的 PCR 阳性、中度至重度 COVID-19 患者相比，冻疮患者受刺激的外周血 T 细胞在体外产生的干扰素-α 增加，这表明强大的先天免疫反应可能导致这些患者的病毒得到快速控制，至少可以部分解释相对较轻的病程和低水平的抗体产生。
•管理——没有针对 COVID-19 相关的脚部或手部冻疮样病变的治疗指南。然而，临床经验表明，如果病变引起不适，高效局部皮质类固醇可能会有帮助。
尽管在 COVID-19 大流行期间很少在冻疮患者中发现 PCR 阳性，而且并非所有病例都必然与 COVID-19 相关，但谨慎的做法是，出现新发冻疮样病变且没有其他明确证据的患者在冻疮病变发作后 7 天内对原因进行 SARS-CoV-2 PCR 检测。 对于这些病变超过 4 周的患者，可以考虑进行 IgM 和 IgG 抗体检测，遵循当地指南并根据可用检测的质量，承认其中许多患者可能只会产生短暂的抗体反应或 IgA 反应目前未在商业实验室进行测试。阳性血清学可以排除其他可能需要额外检查的冻疮原因。冻疮其他原因的检查详见其他专题。
•网状青斑，少数 COVID-19 患者出现网状青斑样血管病变。在一系列 171 例实验室确诊病例中，分别有 5.3% 和 2.3% 的患者发现这些血管病变。
•固定性总状青斑/网状紫癜/坏死性血管病变——网状紫癜和坏死性血管病变似乎与严重的 COVID-19 有关。在一系列 11 例网状紫癜和实验室确诊为 COVID-19 的患者中，所有患者均住院治疗，其中 9 例患有急性呼吸窘迫综合征。在三名患有 SARS-CoV-2 感染和严重呼吸衰竭并患有网状紫癜或总状青斑的患者中，皮肤活检的组织学和免疫组织化学研究显示受累皮肤和正常皮肤均存在补体介导的微血管损伤模式。在患有严重 COVID-19 和肢端缺血性病变的患者中也证实了血栓性血管病变和/或实验室凝血改变的组织病理学发现。
•荨麻疹，伴有或不伴有发烧的急性荨麻疹是 COVID-19 感染的先兆。
•水疱（水痘样）皮疹——有几份报告描述了与 COVID-19 相关的水疱、脓疱、水痘样皮疹。在 24 名患者的系列研究中，COVID 症状出现后 4 至 30 天出现小丘疹、水疱和脓疱，中位 10 天消退。对 4 名患者进行的囊泡内容物 SARS-CoV-2 实时 PCR 结果为阴性。24 名患者中有 17 名未服用任何药物，排除了药物反应。
•儿童多系统炎症综合征 (MIS-C) – 红斑、多形性皮疹、红斑和/或手脚硬结、口腔粘膜炎和结膜炎，以及非典型、严重川崎病的全身、实验室和影像学发现，最初在 COVID-19 大流行期间在一组 10 名意大利儿童中进行了描述。英国、美国等国家也报道过类似病例。MIS-C 的病例定义已由世界卫生组织和美国疾病控制与预防中心提出。
较少报道的皮肤病表现包括鳞状丘疹、多形性红斑样皮损、登革热样皮疹、瘀点和坏疽。
一些在出生时患有 COVID-19 的母亲所生的婴儿出现了短暂的皮疹。在对来自中国的 9 个小型病例系列的回顾中，共包括 65 名在怀孕期间感染 SARS-CoV-2 的孕妇和 67 名新生儿，其中两名新生儿出现皮疹。一名婴儿的皮疹被描述为弥漫性斑丘疹，在一天内消退并伴有脱屑，另一名婴儿的皮疹被描述为弥漫性、红色、粟粒疹样出疹，在 10 天内消失，无需治疗。
与 COVID-19 大流行相关的皮肤病
大多数参与新型冠状病毒病（COVID-19）患者直接护理的医护人员报告称，由于个人防护装备 (PPE) 和手部卫生措施导致皮肤损伤、机械/摩擦性皮炎和刺激性接触性皮炎。
个人防护设备引起的皮肤损伤，照顾 COVID-19 患者或可能感染严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 (SARS-CoV-2) 的患者的医护人员可能会长时间佩戴 PPE。美国皮肤病学会发布了关于在 COVID-19 大流行期间预防和治疗职业性皮肤病的建议：
•机械损伤/摩擦性皮炎– PPE 引起的皮肤损伤很常见，发生在高达 90% 以上的医护人员身上。长时间使用 PPE（每天 >6 小时）会增加皮肤损伤的发生率。口罩、护目镜、面罩和手套会施加压力、造成磨损并保持水分，并可能伤害鼻梁、脸颊、前额和手。PPE 引起的损伤包括脱屑、红斑、浸渍、裂隙、丘疹和糜烂，导致瘙痒和疼痛。
•刺激性和过敏性接触性皮炎——多个病例系列报道了因橡胶、粘合剂和甲醛引起的过敏性接触性皮炎，以及因压力和摩擦引起的刺激性接触性皮炎，医护人员每天佩戴 N95 或同等口罩超过 6 小时。
•面部皮肤病（maskne） ——新发或加重的面部皮肤病，包括痤疮（maskne）、酒渣鼻（mask rosacea）、脂溢性皮炎、口周皮炎和毛囊炎，可能是由于摩擦和闭塞，据报道每天戴口罩超过 6 小时的人。面罩相关的 Koebner 现象（外伤诱发的病变在临床上类似于以前未受累区域的潜在皮肤病）也见于多种皮肤病患者，包括牛皮癣、白斑、痤疮和酒渣鼻。
预防与 PPE 相关的伤害有可能减少因无意调整和触摸而导致的 PPE 协议违规。在穿戴 PPE 之前在压力点使用隔离膜或敷料可以减少这些类型的伤害。然而，这些预防措施对 PPE 防止病毒传播能力的影响尚未得到很好的表征，因此需要谨慎。
手部卫生相关皮炎 — 手部卫生被认为是对抗 COVID-19 的关键工具。手部湿疹已经成为医护人员的一个问题，并且在大流行期间洗手和戴手套的比例更高可能会成为一个更大的问题。
手部刺激性接触性皮炎的发生频率可通过经常使用润肤剂、用温水而不是热水清洗以及在手部没有明显脏污时使用含酒精的清洁剂来减少。过度清洁手部也可能导致一般人群出现手部湿疹。
美国皮肤病学会发布了关于在 COVID-19 大流行期间预防和治疗职业性皮肤病的建议。
大流行期间的治疗考虑
2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行导致对某些皮肤病的治疗方法进行了必要的调整。本文将总结免疫抑制疗法、光疗和皮肤癌治疗的注意事项。各种专业组织也发布了大流行期间的临床护理指南。
使用生物疗法和其他免疫抑制疗法 — 生物疗法和免疫抑制疗法在治疗多种皮肤病方面发挥着重要作用，例如银屑病、特应性皮炎和其他炎症或自身免疫性疾病。
这些与 COVID-19 相关的免疫调节疗法的风险仍不清楚。尽管人们普遍认为，大多数已经在服用免疫抑制药物治疗皮肤病的未感染 COVID-19 的患者可以继续治疗，但对于疑似或确诊 COVID-19 的患者以及正在考虑开始新的治疗的患者，通常会采取更谨慎的方法免疫抑制治疗。
免疫功能低下患者接种 COVID-19 疫苗的建议详见其他专题。
风险评估 — 生物疗法和其他免疫抑制疗法对严重急性呼吸综合征冠状病毒 (SARS-CoV-2) 感染风险和 COVID-19 严重程度的影响的不确定性使风险评估具有挑战性。风险评估的具体挑战包括数据缺乏、免疫抑制药物的各种作用机制，以及需要考虑患者特异性和疾病特异性的发病率和合并症。
一些作者提出，由小分子免疫抑制剂（如环孢菌素、霉酚酸酯、硫唑嘌呤）引起的广泛免疫抑制) 可能比生物药物诱导的靶向免疫抑制更受关注；然而，个别免疫抑制剂的相对安全性仍不清楚 。
在考虑免疫抑制治疗的潜在风险的同时，还必须考虑停止有效治疗可能对皮肤病和相关病症造成的不利影响。
皮肤病可能会发作，偶尔患者在重新引入之前有效的生物疗法后可能无法达到相同水平的反应。
值得注意的是，某些生物制剂的半衰期较长，这意味着在决定停止治疗后，令人担忧的免疫抑制作用可能仍会持续一段时间。
评估在皮肤病患者中使用与 COVID-19 相关的免疫调节疗法的研究是有限的，不足以得出关于该人群风险的结论。
目前尚不清楚评估皮肤病生物疗法期间上呼吸道感染风险的临床试验数据是否适用于 SARS-CoV-2 感染。
一项针对 2020 年 2 月 20 日至 4 月 1 日期间在意大利北部接受生物制剂治疗斑块状银屑病的 5206 名患者的回顾性研究支持了继续进行皮肤病生物疗法的风险可能较低的理论，结果未发现与 COVID-19 相关的疾病死亡，只有四例与 COVID-19 相关的住院治疗 。
此外，在意大利伦巴第大区进行的一项病例对照研究涉及评估 2 月 21 日至 4 月 9 日期间接受生物或小分子疗法治疗的 1193 名银屑病患者和大约 1000 万名对照， 2020 年，发现接受生物治疗的银屑病患者与对照组相比，COVID-19 检测呈阳性、因 COVID-19 在家自我隔离或因 COVID-19 住院的风险更高，但未发现具有统计学意义的显着增加该人群中重症监护病房入院或死亡的风险。
一项队列研究比较了 214 名在感染 COVID-19 后一年内接受肿瘤坏死因子 (TNF) 抑制剂或甲氨蝶呤治疗的患者与 31,000 多名未接受这些药物治疗的患者的 COVID-19 结果，发现住院的可能性没有差异或死亡率 。
虽然生物抑制剂 TNF-α 或白细胞介素 (IL) 17 在 COVID-19 中可能产生有益作用的可能性是基于一些免疫抑制药物可能对被认为会导致器官损伤的破坏性免疫反应具有抑制作用的理论在 COVID-19 中，这尚未得到证实。IL-6通路抑制剂的数据详见其他专题。地塞米松已被用于治疗部分重症 COVID-19 患者。
未感染 COVID-19的患者 — 在全球大流行期间，应根据具体情况并与患者一起决定是否对未出现 COVID-19 体征或症状的患者使用免疫抑制疗法。
这可能涉及审查患者的合并症、最初接受治疗的疾病的严重程度、有限的可用数据、专家意见、当地建议和患者偏好。
继续免疫抑制治疗 — 由于没有证据表明没有 COVID-19 的患者停止免疫抑制治疗的益处以及停止有效治疗的潜在不利影响，因此通常认为继续使用生物免疫抑制剂和小分子免疫抑制剂治疗皮肤病是安全的对于没有怀疑或记录的Covid-19的患者，适当的选择。
支持这种方法的协会示例包括美国皮肤病学会 、国家银屑病基金会、国际银屑病委员会、英国皮肤病学会，以及国际皮肤病学会联盟。
开始免疫抑制治疗 — 没有必要常规避免在没有 COVID-19 的患者中开始新的皮肤病免疫抑制治疗。然而，鉴于免疫抑制疗法对 COVID-19 的影响仍存在一些不确定性，应谨慎决定开始使用一种新的免疫抑制药物治疗皮肤病，包括对治疗的潜在风险和益处进行具体病例审查。特别是，对于被认为患重症 COVID-19 的风险增加的患者，考虑推迟免疫抑制治疗以支持其他治疗可能是谨慎的做法。
一些作者建议在开始免疫抑制治疗之前检测 SARS-CoV-2 感染或免疫力。然而，这种方法的价值尚不清楚。
疑似或确诊 COVID-19 的患者 —— 活动性感染是停止和避免开始免疫抑制治疗的可接受指征。
包括美国皮肤病学会在内的一些专业协会已发表声明，建议对发生 COVID-19 的患者停用免疫抑制药物，尽管这仍然是一个有争议的领域。
对于大多数确诊 COVID-19 的患者来说，这种方法可能是合适的默认方法。如果需要，可以在从 COVID-19 完全康复后恢复免疫抑制治疗。
然而，鉴于各种免疫抑制剂对 COVID-19 病程影响的不确定性，应根据具体情况决定是否停止 COVID-19 患者的治疗。
可能影响停止治疗决定的其他因素可能包括 COVID-19 的严重程度、生物治疗可能降低细胞因子风暴风险的可能性，以及停止治疗对免疫活性增强（包括皮肤病和合并症）的潜在负面影响.
光疗 — 办公室光疗通常涉及频繁的门诊就诊，这可能会增加患者和临床工作人员对 SARS-CoV-2 的接触。因此，应针对个体患者仔细权衡办公室光疗的风险和益处。
家庭光疗是一种替代方法，可能是大流行期间首选的光疗方法，但可能并非对所有患者都可行。
如果需要在诊所进行光疗，则应采取谨慎的预防措施，包括筛查症状、限制访客、使用个人防护设备 (PPE) 和设备消毒，以降低感染传播的风险。还应考虑光疗的替代方案。
皮肤癌 —— 许多全身皮肤检查、活检和皮肤癌切除术因 COVID-19 大流行而被推迟，这可能会导致诊断和治疗的延误。
几个小组制定了 COVID-19 大流行期间黑色素瘤、晚期鳞状细胞癌和晚期基底细胞癌的分类和管理策略，包括国家综合癌症网络、欧洲医学肿瘤学会和美国莫氏学会手术，根据病变类型和就诊原因推迟手术或及时手术。
美国皮肤淋巴瘤联盟发布了在 COVID-19 大流行期间治疗皮肤淋巴瘤的建议。
对于正在接受治疗的晚期黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌患者，没有建议停止皮肤癌相关的全身治疗。
然而，关于继续或开始全身靶向治疗或免疫治疗的决定必须在仔细评估收益与风险之后根据具体情况做出。
接种疫苗以预防 SARS-COV-2 感染的注意事项
预防严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 (SARS-CoV-2) 感染的疫苗正在以前所未有的速度开发。预防 SARS-CoV-2 感染的疫苗详见其他专题。
皮肤不良事件 —— 接种 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 疫苗后的皮肤反应示例包括延迟、大的局部反应（也称为COVID 臂）；注射部位反应；荨麻疹; 麻疹样喷发（斑丘疹）；玫瑰糠疹样反应；冻疮/冻疮；大疱性类天疱疮样反应；扁平苔藓样反应；紫癜反应; 和其他发现 。
术语疫苗相关丘疹和斑块(V-REPP) 已被提议用于皮肤 COVID-19 疫苗接种反应组，其特征是组织学发现海绵状皮炎和临床发现丘疹样、玫瑰糠疹样和丘疹鳞状皮肤病变。
延迟局部反应 — 继发于 COVID-19 疫苗接种的延迟局部反应（也称为COVID 臂）是一种免疫介导的反应，其特征是在 mRNA 疫苗接种部位附近出现界限清楚的发炎斑块。与在接种疫苗后一到两天内出现的典型注射部位反应相反，通常的发作时间是在接种疫苗后七到八天。初次接种疫苗后最常报告迟发性局部反应，而且女性似乎比男性更常见。临床上，延迟的局部反应可能被误认为是蜂窝组织炎。反应通常会在几天内自发消退，但也有持续时间更长的报道。抗生素治疗不适用。
软组织填充剂 — 有面部软组织填充剂注射史的患者在接受 mRNA 1273 (Moderna) COVID-19 疫苗后出现面部肿胀的报告表明，先前的美容软组织填充剂注射与疫苗接种后肿胀之间存在关系，尽管此类报告是罕见，需要额外的数据来确认关联。美国食品和药物管理局 (FDA) 于 2020 年 12 月发布的一份关于 mRNA 1273 疫苗的简报文件包括三份接种 mRNA 1273 疫苗后出现面部肿胀的报告 。症状通常在接种疫苗后两周内出现。与疫苗接种后免疫反应和真皮填充剂之间的相互作用相关的局部炎症反应是这种情况发生的可能机制 。
鉴于可用数据有限，与 COVID-19 疫苗接种相关的软组织填充剂使用指南正在演变。美国皮肤外科学会的早期指南建议不要阻止或排除以前接受过软组织填充剂治疗的患者接种疫苗，也不排除以前接种过疫苗的患者将来接受软组织填充剂 。其他作者建议在注射填充剂和接种疫苗之间间隔四到八周。
在等待更多数据确认或否定关联之前，在寻求美容软组织填充剂注射的患者的治疗前咨询中包括对接受 mRNA疫苗后面部肿胀报告的讨论是合理的。
鉴于这种不良事件的明显罕见性以及相关面部肿胀完全消退的预期，在接近接受疫苗时进行软组织填充剂注射的决定可能涉及考虑患者和提供者对面部肿胀风险的耐受性作为对延迟 COVID-19 疫苗接种风险的考虑。
免疫功能低下的患者 — 有限的数据表明，接受免疫调节疗法的皮肤病患者接种 SARS-CoV-2 疫苗是安全的。根据免疫调节疗法和疫苗的类型，该人群的疫苗接种效果可能有所不同。免疫功能低下患者接种 COVID-19 疫苗的指南参见其他专题。
大流行期间提供护理
当地关于大流行期间常规、非紧急医疗护理的指导方针各不相同，而且还在不断发展。在许多情况下，大流行导致越来越多地使用远程医疗进行皮肤病护理（即远程皮肤病学）。在仍然需要或适当进行面对面护理的情况下，需要采取预防措施来限制感染传播的风险。
远程医疗 — 远程医疗提供了提供护理的机会，同时降低了临床医生、工作人员和患者接触冠状病毒病 (COVID-19) 患者的风险。同步（例如，患者和临床医生之间通过电话或视频会议同时进行双向通信）和异步（例如，图像的存储转发传输供临床医生稍后评估）模式已用于远程皮肤病学护理 。结构化的分类过程可能有助于识别需要亲自访问而不是远程医疗的患者。
在某些情况下，远程医疗也可能是住院皮肤病护理的合适选择。Society of Dermatology Hospitalists 制定了一种算法来指导会诊分类和安全住院皮肤病护理的实施。
人们对远程医疗的隐私和安全提出了担忧。所选平台应符合当地隐私法规。由于 COVID-19 大流行，一些监管机构放宽或放弃了规则，以允许远程医疗具有更大的灵活性。
面对面护理 — 面对面就诊时应采取适当的感染控制预防措施。这通常至少包括患者筛查和使用适当的个人防护装备 (PPE) 。临床环境中感染控制的最佳实践详见其他专题。
尽管通过皮肤镜检查等程序传播严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 (SARS-CoV-2) 的风险仍不清楚，但临床医生应该认识到通过可能与多名患者接触的设备传播的可能性。关于皮肤镜检查，非接触式皮肤镜检查是大流行期间皮肤镜检查的首选形式。通过皮肤镜检查降低疾病传播风险的其他建议示例包括在检查前后用酒精对皮肤镜至少消毒一分钟，在镜片和病变之间使用聚氯乙烯食品包装或载玻片，使用酒精凝胶作为界面介质，并使用一次性皮肤镜镜头盖。
总结和建议
●COVID-19 的皮肤表现——已在确诊或疑似严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 (SARS-CoV-2) 感染的患者中描述了多种皮肤表现。这些包括麻疹样皮疹；荨麻疹; 冻疮样肢端病变；青斑样血管病变；和水疱状水痘样皮疹。在患有新型冠状病毒病 (COVID-19) 的儿童和青少年中也报告了一种严重的多系统炎症综合征，伴有非典型、严重川崎病的粘膜皮肤、全身、实验室和影像学表现。
•个人防护设备和手部卫生相关的皮肤病——据报道，大多数参与护理的医护人员因个人防护设备 (PPE) 和手部卫生措施导致皮肤损伤、机械/摩擦性皮炎和手部刺激性接触性皮炎COVID-19 患者。在 PPE 的压力点使用阻隔膜或敷料以及洗手后经常使用润肤剂可能有助于减少皮肤损伤和刺激。(参见上文‘与 COVID-19 大流行相关的皮肤病’ )
•大流行对皮肤科护理的影响——COVID-19 大流行导致需要调整皮肤科护理的各个方面。示例包括免疫抑制治疗、光疗、皮肤癌治疗和常规临床护理方法的调整。
•免疫抑制疗法——皮肤病免疫抑制疗法对 SARS-CoV-2 感染风险和 COVID-19 并发症风险的影响尚不清楚。应根据具体情况决定在大流行期间继续或开始对皮肤病进行免疫抑制治疗。需要考虑的重要因素包括患者的感染状况、考虑使用的免疫抑制剂以及停止治疗对皮肤病和合并症的影响。
-未感染 COVID-19 的患者——鉴于没有证据表明未感染 COVID-19 的患者停止免疫抑制治疗的益处，继续免疫抑制治疗皮肤病被认为是该人群的安全和适当的选择。开始使用新的免疫抑制药物的决定应包括仔细考虑治疗的潜在风险和益处。对于有重症 COVID-19 风险的患者，推迟免疫抑制治疗转而采用其他疗法可能是合适的。
-COVID-19 患者– 活动性感染是停止和避免开始免疫抑制治疗的公认指征，包括美国皮肤病学会在内的一些专业组织已发表声明，建议对发生 COVID 的皮肤病患者停止使用免疫抑制药物-19。鉴于缺乏关于停药风险和益处的证据，可以根据具体情况决定对疑似或确诊 COVID-19 患者继续或停止免疫抑制治疗。如果停药，可在从 COVID-19 完全康复后恢复免疫抑制治疗。
本文作者：Steven R Feldman，医学博士，博士Esther E Freeman，医学博士，博士，2022年12月发表在Uptodate上，标题为COVID-19: Cutaneous manifestations and issues related to dermatologic care。
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说明：本文案例均摘录于文献或媒体，仅用于科普相关知识，不作为医疗建议
