新冠疫情影响基层医务人员健康状况的研究
——以江苏省宿迁市沭阳铭和医院为例
课题指导：张汉乐
参与研究：张宁远，朱艳红，杨仲钰，方广元，卞亚平，魏希银，毛辰辰
摘要
目的：分析新冠疫情发生后沭阳铭和医院（包括铭和康复医院，下同）员工感染率、重症发生率及康复效果，为基层医务工作者和相关部门提供参考。
方法：回顾性收集截至2022年12月31日沭阳铭和医院员工新冠病毒感染病例，研究收集719例新冠病毒接触和感染者的性别、年龄、休息天数、疫苗接种情况、合并基础病状况、CT检查确诊新冠肺炎情况、药物使用情况等，分析其流行病学史和治疗康复情况。
结论：医务人员的感染特征较社会面具有一定的不同。休息天数、用药情况和接种疫苗情况是影响基层医务人员感染和康复的三大因素。
一、背景介绍
新型冠状病毒感染的暴发对国民经济发展产生重大影响，各行各业的正常运营受到巨大冲击，甚至停工停产，医院作为抗击疫情、救治患者的主战场，正常的诊疗活动受到严重影响，病毒对基层医务人员健康造成巨大冲击，导致大面积感染。
为了解新冠疫情对基层医务人员身体状况的影响，本文拟通过调查江苏省宿迁市沭阳铭和医院新冠疫情后的医务人员确诊人数、确诊时间、药物干预、疫苗接种、基础病、恢复时间等数据，分析得出新冠病毒感染对医务人员健康的影响，也为社会感染情况提供参考。
二、研究对象和研究方法
1. 研究对象：研究截至到2022年12月31日，沭阳铭和医院计有员工756名，休长病假及产假36名，在岗720名；发放问卷720份，收回来有效问卷719份，其中确诊感染新冠病毒698人，无危重症和死亡病例，未感染21人。
2. 研究方法：收集新冠病毒感染者的性别、年龄、发病时间、休息天数、住院时长、用药情况，以及患者是否伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础病的数据。
三、数据呈现与分析
（一）医务人员感染新型冠状病毒的基本情况
719例研究案例的基本情况：确诊感染新型冠状病毒患者人数为698例，占 97.08%，未感染者为21例，占2.92%；医护工作者接种至少2次疫苗以上者为 689人，占95.83%；经检查可见肺部感染者为120人，占16.69%。根据北京大学国家发展研究院发布的感染新冠疫情报告，截至2023年1月，全国新冠感染者约为9亿人，占全国人口的64%。接种至少2次疫苗以上者约为80%。2023年1月8日，国家卫健委医政司司长焦雅辉在国务院联防联控机制召开的新闻发布会上介绍，我国新冠病毒感染后出现肺炎的人群约为8%。综合分析上述数据说明医务人员感染新冠的比例远远高于普通人群，属于高危人群（详细问卷调研数据见表1）。
（二）不同休息时长新冠感染者的特征分析
从回收的719份有效问卷可以看出，医务人员在感染新冠病毒后的休息时间较少，其中未休息的医务人员394人，占总人数的54.8%，仅休息1―3天的223人，占总数的31.02%，而休息7天以上的仅21人，只有总数的2.78%。从年龄上看，年轻医务人员休息时间更少，18―45岁医务人员休息时间少于3天，占未休息人数的84.77%；从恢复的情况来看，休息1―5天医务人员的恢复效果明显较差，有40人反馈身体恢复程度差，有较为严重的胸闷胸痛、头晕乏力等情况（详细问卷调研数据见表2）。休息7天以上患者，虽然有4人反应整体恢复情况较差，但考虑到休息7天以上者往往症状较为严重，因此对于轻症患者来说，休息6―7天，对感染新冠病毒的恢复有较大帮助。而医务人员的休息时间明显不足，根据第一财经网的一份流调显示，6.3%的人表示新冠转阴后有胸闷胸痛、头晕乏力的情况，而719名医务人员中，恢复较差的总人数达到53人，占总人数比例为7.37%，整体略高于社会面。
（三）疫苗接种不同次数人群的特征分析
医务人员整体接种疫苗的次数较多，719人中未接种人数仅为17人，接种1―2次为87人，接种3―4次为615人。其中，未接种疫苗者有5人CT确诊肺 部感染，占比29.4% ；接种1―2次者有31人确诊肺炎，占比35.6%；接种3―4次者有84人确诊肺炎，占比13.6%（详细问卷调研数据见表3）。从以上数据可以看出，在2022年接种3―4次疫苗的医务人员中，肺炎的比例显著降低。因此，接种疫苗可以有效降低感染新冠后肺炎的比例，尚未感染的医务人员应尽量接种最新的新冠疫苗。
（四）药物使用状况特征分析
在使用药物情况方面，绝大部分患者使用布洛芬、对乙酰氨基酚等一般退热类药物，有26人使用阿兹夫定，其中有10人感染早期使用；另有93人未使用任何药物。使用药物的在确诊新冠肺炎方面的比例均在15%―20%浮动，由于样本数量差异较大，因此这样的浮动可以认为在误差范围内。因此，是否使用药物，使用何种退热类药物，对新冠病毒感染者是否发展为肺部感染的影响较小。在恢复情况上，使用阿兹夫定药物的患者，仅有1人反应出现低血糖的情况，无人出现胸闷胸痛、头晕乏力等较为严重的情况（详细问卷调研数据见表4）。由此可以认为阿兹夫定在新冠病毒感染的治疗中有一定的疗效。另外还可以观察到， 有基础病人群更倾向使用阿兹夫定类药物，且早期阿兹夫定药物可及性差，使用比例低，少量的数据无法判断其影响，但10例感染早期使用者无人转成肺炎，可以认为阿兹夫定对感染者转肺炎有一定的效果。
四、结论
本文的研究主要聚焦基层医务人员，在疫情中医务人员休息少，接触病毒的时间长，并且医务人员本身具有年纪较轻、医疗知识相对丰富、相对容易获得医疗资源等特征。另外，本文调查的沭阳铭和医院和全县其他医院拥有同一政策环境，新冠患者的就医意愿是自然和随机的。因此，调查的样本具有代表性，基于数据的结论具有可信度。
通过以上数据，我们得出以下结论：总体来看，医务人员的感染特征较社会面具有一定的不同，具体表现在以下四个方面：
（一）基层医务人员为新冠易感高危人群，比例高达97%，且同时必须面对高强度的工作，一半以上的医务人员未休息一天，而对于新冠的感染者来说， 6―7天的充分休息可以保证身体最大程度恢复。
（二）医务人员中出现胸闷胸痛、头晕乏力情况的人员也略高于社会面。
（三）在注射疫苗方面，85.54%的医务人员接种了3―4针疫苗，最新的疫苗可有效降低新冠发展为重症的几率。
（四）在使用药物方面，医务人员有较好的医疗知识，相对来说使用药物更加准确、及时，而在出现肺部感染后，使用阿兹夫定类抗病毒药物对于新冠的康复可以起到较好的帮助，且这一药物对基础病人群更为友好。
基层医务人员作为新冠易感高危人群，他们的健康状况容易被忽视。建议相关部门加强宣传，让全社会理解基层医务人员在新冠防控中的艰辛付出，增强对基层医务人员职业操守的认同感和崇敬感。
参考文献
［1］Desingu PA,Nagarajan K.Omicron BA.2lineage spreads in cluster sand is concentrated in Denmark[J].J Med Virol, 2022,94(6):2360-2364.
［2］国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订）（2021-04-15）[2022-07-10].http://www.nhc.gov. cn/xcs/zhengcwj/202104/7de0b383 7c8b4606a0594aeb0105232b.shtml.
［3］陈兵，刘效辉，赵林，等.2022年上海市某方舱医院收治的3054例新冠轻型/无症状感染病例的流行病学特征[J].中华医院感染学杂志，2022,32(24):36813686.doi:10.11816/cn.ni.2022-226385.
［4］孙宏源，张圆，石存忠，等.中西医结合治疗天津地区奥密克戎新型冠状病毒感染患者核酸转阴时间的影响因素分析[J].天津中医药，2022,39(5):551-555.
［5］北京大学国家发展研究院.（2023-01-16）https://view.inews. qq.com/a/20230116 A06V9200.
［6］第一财经.（2023-01-01）https://www.yicai.com/news/ 101638576.html.
