作者丨邓州市卫生健康委 梅晓温新冠疫情给世界各国和人民带来巨大影响，主要包括经济、社会、健康和医疗等方面。重大疫情之后，往往需要较大的社会变革，以此适应疫情之后的社会，公立医院也不例外。对于后疫情时代的公立医院，其改革之路还需思而行远、思而行健。
公立医院在抗疫中发挥核心作用
公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，在基本医疗服务提供、公共卫生服务、危急疑难重症诊疗、突发事件医疗处置和紧急救援、引领国家医学发展等方面都发挥着重要作用。
在这次新冠病毒感染疫情中，公立医院作为确诊患者收治和预防疫情发展的主阵地，克服了医疗收入下降、运营成本上升的种种困难，坚决服从政府命令，落实疫情防控各项要求，以强大的凝聚力和执行力在抗疫大考中交出了圆满答卷，极大地彰显公立医院的公益性和医疗服务能力，也是我们举国体制和制度优势的一个具体体现。
疫情后公立医院面临新挑战
新冠病毒感染疫情迫使医疗机构内部进行大幅调整，包括门诊治疗管理模式的调整、急症医疗和抢救医疗的分离、内外科联合合作的机制、内科专业技术化和作业化的加强、临床外科微创化日间化的迫切性以及医技功能位置的转变等。疫情也给公立医院带来了一系列问题，如公众对公共卫生事业的重视程度不断提高，学科专业发展规划和格局面对新的挑战，资金负担和运营困难也在不断增加，公立医疗机构发展面对严峻考验：
1.公共卫生与临床学科的发展差距巨大，要想实现长期的蓬勃发展，必须从整个学科建制出发，重点关注传染病科的建设格局以及呼吸科、重症监护、急诊科之间的联动机制。
2.在疫情长期延续的情况下，由于治疗量和手术量大幅度减少，公立医院的收支是否能够得到均衡，加之省内外公立医院和大型民营医院的建设发展，分级诊疗能力的提升，需要调整学科规划和布置、提升医学技术创新能力和工作人员调整和后期绩效分配等问题。
3.在疫情期间，医院的收入大幅下降，成本支出呈递增趋势，差值逐步加大，而医务人员期盼绩效分配还要提高。
疫情后公立医院医疗管理改革的思考
（一）调整病种结构
过去，医院的可持续发展主要依赖于门诊量和入院患者的增加，新冠疫情之后，情况已大不相同，如果业务量无法提升，病种结构将会长时间停留在原有的水平，无法实现真正的可持续发展。
面对该情况，医院必须认真思考并调整计划：
内科体系（包括内科操作诊治工作量、优良疾病收治状况以及各科优点疾病变化）；
临床外科体系（包括恶性癌症收治术后状况、非癌症以优良手术病种为考评根据，结合ICD-10诊断代码和CM-3手术代码，四级手术工作量）；
门急诊、医技、麻醉、SICU等（配合临床新开展的检测项目情况，主动开展的治疗性项目情况，考察急危重症抢救成功例数）要重新梳理。
每个学科都有自己重点关注的病种，达到三高（技术含金量高，学术含金量高，经济附加值高），否则将很难适应群众的就医需求和未来发展。
病种的选择条件主要包括：1.代表学科特色、技术水平、亚专业分布、发病率、自身特色；2.根据病区床位数量，一个病区的专业原则上应为三个，两个病区的专业原则上应为四个，三个及以上病区的科室原则上应为五个；3.单项病种例数应大于500例/年；4.外科系统应当满足三四级手术治疗的要求；5.内科外科化，外科微创化，注重学科的整体化、系统化及多学科融合，以便更好地治疗病种。
（二）关注临床发展能力考核指标体系
后疫情时代，对于指标体系的修改，除了过去病种结构、疗效、关键指标以外，还需要增加的是综合考量，特别是临床能力和水平等方面。
（三）优化临床路径考核计算方法
优化临床路径的重要程度不言而喻。比如，术前若干病种，是否按流程路径走完。
如胆囊和胆结石，常态下做肝肾部位血常规、胸片、B超、CT，但假如说患病10年以上，是否怀疑胆性综合征，是否要做心超，是否做动态的CT检查等情况均需考虑，因此需要优化临床路径。
此外，药占比、耗占比降下去之后，如何增加合理的、科学的、不增加老百姓负担的治疗结构，医疗收入等情况也需优化。
（四）关键医疗指标纳入考核体系
在各科室核心技术都能开展前提下，关键疗效指标要融入医生考核里面，要实现科学化、全方位、可操作性和可持续性等，社会效益和运行效率平衡。
一是斩断医院经济收入目标与工作人员总收入划分相互之间的直观关联；
二是斩断工作人员总收入与药品处方、检验、耗材等总收入相互之间的直观关联；
三是转换以医院总收入减支结余提成利润分配方式，以更加公平、公正的方式进行利润分配。
通过多劳多得的方式来体现优秀的表现和报酬，引导开展风险高、难度大的手术，提高救治老百姓急危重症水平。在临床治疗各科，为了提高效率，将传统的操作量、优良病种、术后评估等级和综合评估平均满意度等技术指标纳入成绩管理和绩效分配体系。此外，医技主管部门还要评估三个率：诊断准确率、阳性检出率和恶性肿瘤出现率，以此来衡量医护人员的工作表现。护士奖金应该更加重视对患者的看护，应该考虑如何提高技术使用率，集中精力于治疗和护理疑难危重患者。
（五）采取三级责任医政管理模式。
实施三级责任模式，确保防病治病责任得到有效落实，严格治疗行为，进一步提高医疗保健服务质量，加强急危重症和疑难复杂疾病的诊断和治疗能力，以期达到最佳的医疗效果，并调动积极性，增强医师的权利和责任。
此种模式建好以后，在每个月都进行比较，形成长效提升制度。
（六）持续激发医院内部活力
自疫情以来，公立医院作为抗疫的核心阵地，发挥着主力军作用。
但抗疫拉锯战，也使医院备受冲击，持续战疫投入，更是导致多数医院面临巨大资金缺口。加之出于疫情防控需要，医院正常诊疗服务也屡屡被关门歇业，造成医院收入大幅缩水。
对医院而言，拥有再先进的医疗设备和硬件设施也代替不了医疗服务人才的技术水平和服务能力。医院要采取有效措施来保护和激发医务人员的积极性、主动性和创造力，以实现最大的效益，是医院决胜战疫后遗症的关键，是助力机构走出困境并实现高质量发展的源动力。
本次疫情虽是国家面临的一个巨大挑战，但也是公立医院发展的一个重要契机。
面对改革重任，只有坚持以人为中心的思想，通过不断优化人才评价机制，识人、聚人、促活力，优化绩效管理体系，管人、理事、增动力，医院才能走出改革迷思，走向新的高质量发展之路。
