疫情期间，由于每个患者都戴着口罩，况且也担心患者摘下口罩增加传染性，很多年轻患者的术前访视可能并没有那么较真看张口度。
看张口度，就是麻醉医生要求患者张开嘴巴。一般情况，张口度（上下门齿）应 3.5至5.5 厘米，如小于2.5 厘米，可能导致气管插管困难。
那天，一个年轻男患者准备第二天做阑尾手术。看过病历后，基本也都正常，常规检查没有发现明显异常指标。于是，准备看过患者签字就结束访视。但是，交谈之中，总感觉他说话怪怪的。具体哪里怪，也说不清楚。
由于对方音量实在小，于是冒着风险向前走了一步。但由于对方口音比较重，还是听着有些费力。心里寻思，这是哪里的口音啊，交流这么困难。
思考间，病历里面贴着的身份证复印件重现在自己脑海中。隐约记得，似乎是湖南的。当时还在想，这么远，跑陕西来做手术。
麻醉医师对线索是极其敏感的，并且善于将不同类的信息组合在一起思考。因此，麻醉医生可以很容易将人体各系统或者不同器官之间的疾病状态进行联系，进而分析其根本矛盾在哪里。
湖南-口腔，当这两个词联系在一起的时候，网上曾经报道过关于咀嚼槟榔容易患口腔癌的信息一下子就进入了大脑。
于是，不假思索的指挥患者摘下口罩。
听到这个要求，患者也是一愣：这个时候，唯恐避之不及，居然还有人敢主动让摘口罩！
眼前的是医生，不敢得罪，因此只能乖乖照做。
随着让患者张开嘴巴的指令发出，看到了患者张嘴的艰难。甚至，最后停留在了2厘米处。
看着这个微微张开的嘴巴，心里既庆幸又担心：庆幸自己看了，担心这个嘴巴怎么插管。
确认不能张开后，转而测试他的鼻腔。如果鼻腔通畅，可以转道从鼻腔插管。
确认鼻腔通畅后，对患者进行了必要的术前注意事项告知。
当天晚上，睡不着的时候突然想起忘记让患者向前活动一下下颌了。如果下颌不能前移怎么办？岂不是难以托下颌？不能托下颌，就意味着可能有严重的气道风险。甚至，面罩辅助通气都是个问题。
越想越担心，以至于有些失眠。那一夜，也不知道睡着了没有。
第二天，头有些疼，但一进入术间就满血复活了。
麻醉的时候，专门找来各种插管工具备用。
在具体实施的时候，决定采取清醒表面麻醉鼻腔插管。当然，也不是绝对的清醒。在药物的作用下，患者是没有什么意识的，但可以自主呼吸。
看到气管导管进入声门后，悬着的心终于放下了。
这样的担心，手术结束、拔除气管导管的时候又经历了一遍。
做完这台麻醉，大脑似乎被掏空了一样。手术结束后，赶紧补了一觉。
写作此文，旨在提醒大家注意患者是否有咀嚼槟榔习惯。如果有，一定要注意口腔的问题。
【专业知识】口腔粘膜下纤维性变（Oral sub mucous fibrosis ，OSF）是一种慢性、隐匿性具有癌变可能的疾病，咀嚼槟榔是主要的致病因素。临床上常表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等症状。
陕西省肿瘤医院 张铁峰
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